허리 디스크

척추뼈사이에 우리몸의 하중을 분산하고 흡수하는 역할을 하는 디스크가 후방 신경관으로 돌출하여 척수나 신경근을 압박하여 허리통증이나 엉덩이, 다리 통증이 생기거나 다리마비가 올수 있는 질환입니다. 환자의 약 80-90%는 비수술적치료만으로 증상의 호전이 될 수 있지만 아주 심한 디스크의 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.

비수술적치료는 약물치료, 물리치료, 허리견인치료가 도움이 되고 일주일에 한번씩 허리에 주사를 맞는 경막외 주사요법 등으로 대부분 호전이 됩니다.
하지만 이러한 치료에도 불구하고 6주가 지나도 증상의 호전이 없고 심한 통증으로 인해일상생활에 제약이 있거나 다리에 감각 이상이나 힘이 빠지거나 대소변이 보기 힘들어지면 수술적 치료가 필요합니다. 많은 환자들이 질문하는 내용인데요..수술 후에는 대부분 문제없이 일상생활에 복귀하여 정상적인 사회생활을 할 수 있습니다.

수술 방법에 대하여

수핵 성형술, 신경성형술. 신경 풍선 성형술.

• 고주파침을 디스크에 삽입하여 디스크를 수축시켜 증상의 호전을 꾀하는 방법입니다.
  수술시간은 20분정도 소요되고 국소마취로 시행하며 수술당일 퇴원이 가능하고 심하지 않은 디스크 환자에게는 즉시 증상의 호전을 경험할 수 있는 시술입니다. 최근에는 항문위 천골입구를 통해 신경관을 따라 병소부위에 도달하여 여러 가지 시술이 가능한 신경성형술도 많이 시행되고 있습니다. 하루 정도의 입원을 요합니다.

척추 내시경수술

• 최근에는 내시경 기구나 술기가 더욱 발달하여 대부분의 디스크 환자에서 절제 없이 국소마취만으로 내시경 수술이 가능하며, 1cm의 작은 절개 구멍을 통해 삽입된 카메라가 포함된 장비로 디스크를 확인하며 환자랑 대화하면서 수술합니다. 아주 시간이 없으신 분은 당일 퇴원도 가능하며 술 후 바로 일상생활과 직업생활 복귀가 가능합니다.
  수술에 따른 여러 가지 합병증을 줄일 수 있고, 출혈이 거의 없어 수혈이 필요 없고, 광범위한 뼈를 제거하고 불안정성이 유발되어 나사못을 박아야 했던 종전의 큰 수술을 피할 수 있게 되었습니다.
  수술 대상은 디스크로 인한 요통이나 다리가 당기거나 저리는 증상이 주인 환자에서 여러 가지 일반적 치료에 실패한 경우, 신경이 디스크에 눌려 다리 힘이 약해지거나 다리감각 및 운동기능이 저하된 경우 적응이 됩니다.
  약 2주간은 무거운 물건을 들거나, 장시간 앉아있는 것은 피하고 허리를 바로펴고 걷거나 안정하는 것이 좋으며 2주부터는 수영이나 등산 가벼운 운동을 할 수 있습니다.

미세 현미경하 수핵 절제술

• 최근 100년간 가장 효과적이고 후유증이나 재발이 없는 수술로 시행되어 왔으며, 최근에는 내시경수술로 대부분 시행하는 추세이나 내시경수술이 불가능한 환자에게 한해 부득이 절개 수술을 하게 될 경우로서, 현미경을 보고 수술함으로써 피부 절개는 약 3cm 만으로 확대된 현미경영상을 통해 안전하게 신경의 손상과 출혈을 피하면서 하게 됩니다. 절개수술을 한다고 하더라도 수술 다음날부터 보행이 가능하고 거의 모든 환자가 평생 별다른 합병증이나 후유증 없이 일상생활과 사회생활을 정상적으로 복귀하여 살아갈 수 있습니다.

척추 전방전위증

원인

• 사람의 중심은 허리의 5개의 요추와 요추아래 천추라는 척추가 있는데 이 천추는 약 40도 정도로 기울어 있어 천추위에 있는 요추는 앞으로 미끄러지려는 속성이 있습니다. 따라서 나이가 들어가면서 척추를 지지하고 있는 근력이 떨어지면 요추는 경사가 있는 천추위에서 전방으로 미끄러지게 되는데 척추가 앞으로 미끄러진다고 하여 척추 전방 전위증이라고 합니다.
  척추 전방전위증이란 이러한 힘의 작용 때문에 척추가 아래 척추보다 앞으로 미끄러지게 되면서 척추관절이 변형이 되거나 인대와 더불어 두꺼워지면서 신경을 압박하게 되면서 여러 가지 증상을 나타내게 되는 병을 말합니다.
  척추가 앞으로 미끄러지기 시작하면 허리를 구부리고 펼 때마다 척추가 불안정하게 되어 신경을 압박하게 되어 허리 통증을 야기하게 되고 척추뼈가 미끄러지면서 주변 인대나 연골이나 뼈가 자라나서 다리로 내려가는 신경을 자극하게 되어 다리가 저리거나 당기고 아프게 됩니다.

치료

• 나이가 들어가면서 오는 퇴행성 변화 때문에 오는 척추 전방전위증은 대개의 경우 더 이상 앞으로 미끄러지지 않는 경향이 있지만 허리통증만 있는 경우는 허리근력강화 운동과 약물, 척추 성형술 시술 등을 하면서 으로 지켜보다가 다리당김이나 다리통증, 엉덩이 통증 때문에 보행이 힘든 경우는 수술적 치료를 요하게 됩니다.
  척추의 미끄러짐이 경미하고 증상이 경미한 경우는 격렬한 운동을 제한하면서 보조기 등을 착용하며 관찰 할 수가 있겠으나 미끄러짐이 심하고 증상이 심한경우는 더 이상 척추가 미끄러지지 않게 척추를 고정하는 수술적 치료를 요하게 됩니다.

골다공성 척추압박골절

원인

• 나이가 들어갈수록 척추뼈의 구조가 약해지고 무기질과 미네랄이 빠져나가 원래의 척추의 강도를 상실하게 되는 것을 골다공증이라고 합니다.
  고령에서 골다공증이 있는 경우에는 사소한 충격이나 혹은 다친적 없이 단순히 아침에 일어나거나, 세수하는 가벼운 일상동작 중에도 척추의 모양이 찌그러지는 압박골절이 생기게 될 수 있습니다.
  특별한 외상없이 압박골절이 오고 증상이 쉽게 좋아지지 않는 경우에는 척추에 암이 생겨있는 경우도 있기 때문에 반드시 병원에서 정밀 진단을 받아보는 것 이 좋겠습니다.

치료

• 골다공증의 척추 압박골절의 치료는 골다공증의 치료와 압박골절의 치료를 동시에 하게 됩니다. 압박골절의 치료는 대개는 침상안정을 3-5일정도 하고 이후 가능한 조기에 보조기를 착용하여 보행운동을 하는 것을 권장합니다.
  대부분은 침상안정만으로 증상의 호전이 있지만 환자의 약25%에서는 약물이나 물리치료, 침상안정을 하여도 좋아지지 않는 경우를 흔히 보게 됩니다.
  증상이 지속되거나 척추골절부위 압박변형이 진행하는 경우 인체뼈랑 유사한 시멘트를 척추 골절 부위에 삽입하는 수술을 시행하는데, 이 수술은 국소마취만으로 환자와 대화하면서 가능하고 수술직후 환자가 통증이 소실됨으로 보행이 가능하며 입원기간도 하루이틀정도면 통원치료가 가능합니다. 너무 압박변형이 심한경우는 허리가 곱추등처럼 꾸부러질 수 있어추체풍선 후만 성형술을 시행해서 척추 후만을 교정하기도 합니다.
  골다공증으로 인한 압박골절의 치료시기를 놓치게되면 나중에는 척추의 붕괴가 심해 허리가 굽어 후만 변형이 생길 수 있고 이러한 추체 성형술을 할 수 없는 경우가 생기게 됨으로 적절한 시기에 병원을 찾아 치료를 받는 것 이 좋겠습니다.

허리관절염

후관절 증후군이란(허리 관절염)?

• 뒤에 있는 허리 관절의 퇴행성 변화나 이상으로 허리나 엉덩이, 다리통증이 생기는 병을 말합니다.
  허리 관절염으로 인한 허리 통증은 아침에 증상이 심하고 앉았다 일어설때, 누워서 돌아누울때 등 자세를 바꿀때 통증이 심해지는 것이 차이점이며, 허리통증 뿐 아니라 엉덩이 통증과 허벅지 박깥쪽까지 같이 있는 경우가 많이 있습니다.

허리 관절 차단술

• 1976년 Mooney등에 의해 허리 관절에 식염수를 주입해서 평상시 허리 통증과 다리 통증을 유발하고 후관절 차단술을 시행하여 좋은 효과를 보고하였고 고주파나 약물을 이용한 다양한 방법으로 발전되어 왔습니다. 최근에는 단순히 척추관절내 주사뿐 아니라 척추 관절을 지배하는 척추내신경분지 차단술을 병행하면 그치료 효과가 훨씬 좋습니다.
  허리 통증이 좋아지는 경우가 많고 그 효과 또한 개인차가 있지만 평균 6주정도 지속되며 당일 퇴원이 가능한 간단한 시술입니다.

경추부 척수증

상,하지 저린감, 하지 보행장해, 중풍으로 오인할 수도..

• 흔히 많은 사람들이 이병을 중풍으로 오해를 하고 치료할 기회를 놓치는 경우가 더러 있습니다.
• 환자는 대개 팔, 다리에 저린감이 있고 다리에 힘이 빠져 걷기가 힘이 들게 되면 병원에 찾아오게 됩니다.
• 이병의 초기 증상은 손에 힘이 빠지고 손놀림이 부자연스럽게 되고 감각이상이 오며 갈수록 다리힘이 없어지게 됩니다.
• 특이한 증상은 환자가 주먹을 쥐었다 폈다 하는 것을 보통사람은 10초에 20번 이상 할 수 있으나 빨리 못하고, 손의 근력이 떨어지며 세밀한 운동을 할 수 없어서 종종 젓가락질이 힘이 들고 와이셔츠 단추 채우기가 힘들다고 호소를 합니다. 증상이 심하고 오래된 경우는 환자는 손가락을 펴거나 모아서 유지하는 힘이 떨어지게 됩니다.
• 중풍과 구별되는 점은 눈이나 입등에 얼굴에 증상이 없고, 중풍은 상지도 뻣뻣해지며 마비가 오지만 이병은 팔은 힘없이 이완성마비가 오지만 다리는 뻣뻣해지고 강직성 마비가 오게됩니다.
• 보존적 치료로는 증상의 호전을 기대하기 힘이 들며 수술적 치료를 요하게 됩니다.
• 증상이 얼마되지 않았거나 초기 증상이 가볍거나 MRI상에 신경소견이 회복가능하고 70세 이하인 경우는 수술하면 좋은결과를 기대할 수 있습니다.

근막증후군

근막증후군이란?

• 근막 증후군이란 근육을 싸고 있는 막에 염증변화가 생겨서 통증이 오는 질환입니다.
• 이 병이 발생하면 근육을 싸고 있는 막에 생긴 병변에서 화학물질이 분비가 되면서 통증을 유발하게 되고 한부위의 통증으로 인해 환자는 마치 팔 전체나 다리 전체까지 저리거나 통증을 느끼는 경우가 많고 시간이 갈수록 여러 곳에 퍼져서 많은 곳에 병변이 생기기도 합니다. 환자는 마치 디스크나 협착증이 생겼다고 생각할 정도로 증상이 유사하여 온갖 신경 시술을 받아도 증상의 호전이 없다고 찾아오는 환자들이 많습니다.
• 주로 통증이 오는 부위는 목뒤와 양쪽 어깨, 등 주변에 근육을 따라서 오거나, 엉덩이근육, 가슴, 옆구리 등에 통증이 많이 발생합니다.
• 통증이 오는 부위를 손가락으로 조심스럽게 눌러 보면 환자가 자지러지게 아프거나 시원하게 통증이 풀어지는 느낌이 있으면 이 병을 의심할 수 있습니다.

치료

• 치료는 일반적으로 약물치료와 물리 치료 운동요법을 하게 됩니다.
• 주사를 이용해서 통증을 일으키는 병소를 찾아서 약물을 주입하고(통증 유발점 차단주사), 통증을 일으키는 부위를 파괴하면 환자는 시술후 약 2-3일이 지나면 증상이 좋아지는 것을 볼 수 있습니다. 이러한 시술을 일주일에 한번씩 약 3-5번 정도 시행하면 대부분의 환자에서 증상의 호전이 있습니다.

근막증후군이 잘생기는 부위

척추관 협착증

원인

나이가 들면서 퇴행성 변화와 척추주위 근육의 근력저하로 인해 척추의 안정성에 불안정성이 생기면서 이로 인해 요추부 중앙의 척주관, 신경근 관, 또는 추간 공이 좁아져서 척추 신경막 혹은 신경 근을 침범하여 증상을 유발합니다.

증상

• 요통 및 간헐적 파행 (걷다가 계속 걷지 못하고 허리나 엉덩이 다리 통증 때문에 쉬었다가 걸어 가야만 하는 증상) 보행시 하지를 조이는 듯한 동통으로 잠시 구부리고 앉으면 증상이 경감. 심한 경우 하지 근력 약화나 마비가 올수 있습니다.
• 사진에서 보는바와 같이 정상적으로 척추관내 신경(하얀색 원테두리내)은 원형이지만 척추관 협착증은 디스크나 인대 등으로 인한 압박으로 인해 신경이 삼각형모양으로 압박을 받아 증상이 생깁니다.

• 가만히 있으면 다리 당김이나 허리 혹은 엉덩이 통증이 없지만 움직이기 시작하면 다리통증이나 저림 허리통증, 엉덩이가 아파서 길을 오래가지 못하고 쉬어가야만 하는 파행이 나타납니다.
• 환자는 자신도 모르게 허리를 구부리거나 쪼그리고 앉게 되는데 이렇게 하면 좁아진 척추관이 넓어져 증상이 좋아지기 때문입니다.

치료

• 치료는 신경의 혈액순환을 원할히 하는 약물요법과 염증을 가라앉혀 증상을 좋아지게 도와주는 방법으로 약물치료 이외에 경막외 주사, 물리치료 등을 할 수 있고 특히 허리를 구부리는 운동이후 허리를 펴는 근력운동이증상의 완화에 많은 도움이 됩니다. 환자의 약 70%는 증상의 진행 없이 그럭저럭 지낼 수 있으나 시간이 갈수록 증상이 악화되거나 충분한 기간동안 비수술적 치료에도 증상의 호전이 없는 경우에는 수술적 치료를 시행하게 되는데. 협착증 수술은 그 결과가 좋고 환자 만족도가 아주 높은 수술입니다.

추간판내장증

디스크란 무엇인가요? 디스크의 역할은 또 무엇인가요?

• 디스크(추간판)는 척추뼈와 척추뼈 사이에 위치하는 물렁뼈 같은 성분으로 콜라젠, 다당단백, 수분 등으로 구성되고 척추와 척추 사이에 전해지는 하중을 분산하고 충격을 흡수하여 완화시켜주는 역할을 합니다.

  • 

• 추간판 내장증이란 디스크의 형태학적 변화는 거의 없이 내부의 구조나 대사기능의 이상에 의해서 지속적이고 심한 허리통증을 유발하는 증후군입니다. 즉 추간판 내장증은 디스크의 내부에 문제가 생긴 것을 말합니다.
• 내부에서 파열된 수핵에서 통증을 일으키는 화학물질이 디스크를 싸고 있는 막에 분포하는 미세신경을 자극하거나, 디스크 뒤에 있는 동척추 신경이라 불리는 허리통증을 일으키는 신경을 자극하거나 몸에 면역 반응을 일으키어 허리 통증을 유발하게 됩니다.
• 추간판 내장증은 디스크 내부에 수분이나 단백질이 소실되는 경우가 많아 탄력이 떨어져서 끊임없이 주어지는 하중을 견디지 못하고 디스크를 감싸고 있는 막(섬유륜)에 파열이 있는 경우가 많이 있습니다.
• 이러한 충격흡수 기전에 문제가 생겨서 하중을 흡수해야 하는 역할이 원할하지 못해 통증이 생기기도 합니다.

추간판내장증의 증상은 어떠한가요?

• 앉거나 허리를 구부릴 때 심해지는 지속적인 허리통증, 엉덩이 또는 하지의 통증이 함께 나타날 수 있습니다. 통증이 허리 깊숙한 곳에 자리잡고 있으면 휴식을 취해도 잘 호전되지 않는다고 하며 시간이 흐를수록 상태는 더욱 나빠지고 일을 하거나 운동을 하면 악화됩니다.
• 특히 오래 앉아있지를 못하고 일어날 때는 허리가 잘 펴지지 않으며, 허리를 구부릴때 증상이 심해지는 특징이 있습니다. 또한 환자들이 원인을 잘 모르고 허리통증이 지속됨으로써 우울증이나 스트레스로 인해 살이 빠지는 경우도 있습니다.

추간판내장증의 원인은?

• 통증의 주된 원인은 외상 후에 발생할 수 있는 것으로 알려져 있으나 외상이 없는 경우도 발생할 수 있습니다.

추간판내장증의 진단은 어떻게 하는지? MRI로 진단이 되나요?

• 진단은 일단 환자의 병력청취가 중요합니다. 환자가 옛날에 다친 적이 있고(없을수도 있음), 이후 호전되지 않는 만성요통의 양상이 앉아 있을 때나 허리를 구부릴 때 증상이 심해진다면 이병을 의심하고 MRI촬영을 권하게 됩니다.
• 아래 그림에서 보는 바와 같이 디스크내부에 수분이나 단백질 함유량이 소실될수록 탄력을 잃게 되고, 그 소실 정도에 따라 MRI특정 영상에서 디스크는 까맣게 변해갑니다.

  • 

• MRI상에서 디스크가 까맣게 변해있고, 거기다가 디스크를 싸고 있는 막이 파열된 흔적이MRI상에 하얗게 나타나면(화살표) 내장증을 의심해 볼 수 있으나 이것만으로 진단하기에는 무리가 있습니다.
• 다음 진단 단계로 추간판 조영술이란걸 시행하게 됩니다.

추간판 조영술은 무엇이며, 어떻게 진단을 하는지?

• 디스크에 주사바늘을 삽입해서 약물을 주입하게 되면 디스크 내부의 파열 정도가 영상으로 나타나게 됩니다.

허리 통증을 그냥 내버려두면 어떤지? 추간판 내장증의 치료에 대해

• 급성 허리통증은 통상 2주이내에 회복이 되는 경향이 있고 이중 약 7%정도가 만성화 될 수 있는데 만성화 되는 환자들의 약 3/1에서는 일상생활을 하기가 힘이 들거나 직업생활을 하는데 어려움이 있을 정도의 통증이 있을 수 있습니다.
• 중년 이후 환자들에서 시간이 가면서 자연적으로 증상이 좋아지는 예도 있지만 젊은 사람에서의 자연경과는 잘 알려져 있지 않습니다.
• 진통 소염제를 복용하여 파열된 디스크에서 나오는 화학물질을 차단하거나, 경막외 주사 등을 맞거나, 물리치료와 운동요법 등을 병행하는 방법이 있고, 이상과 같은 방법으로 증상이 좋아지지 않으면, 간단하게 할 수 있는 시술로서 수핵 성형술(그림. 1)이나 고주파 열 응고술(그림. 2)과 같은 시술을 시도해 볼 수 있겠고 오랜 기간 치료하여도 호전이 없는 경우 수술을 고려 할 수도 있겠습니다.

  • 

  • 

수술이 꼭 필요한 경우는?

• 허리 통증이 1년이상 지속되었고, 한달에 한 번 이상 악화되었고, 이로인해 4개월 이상 업무에 종사하지 못했고 최소 6주이상의 비수술적인 방법에도 불구하고 호전이 없고 추간판 조영술에서 통증이 유발된 경우에는 수술을 고려할 수 있습니다만, 이병의 진단은 세심하게 하여야 하고, 논란의 여지도 있어, 일반적인 허리통증과의 충분한 감별이 필요하며, 충분한 기간의 비수술적 치료와 관찰을 하는게 좋습니다.

추간판내장증의 수술방법은 어떤게 있나요?

• 수술적 치료의 핵심은 통증을 일으키는 디스크를 신중하고 정확히 찾아내서 그 디스크를 복구하거나 제거하는 것입니다.
• 크게 피부절개를 하지 않고 하는 최소침습적인 방법과, 피부절개를 하는 수술법으로 나눌 수 있습니다.
• 고주파 열 응고술(그림. 3)을 시도 해 볼 수도 있으나 성공률이 40-60% 정도로 다양하게 보고되고 있어 정확한 진단 후 시행하는 것이 매우 중요합니다.
• 그림. 3는 수년간 허리통증으로 고생한 60대 후반의 남자 환자가 MRI와 추간판 조영술을 통해 고주파 열응고술을 시행 후 성공적으로 치료되었던 예입니다.

  

• 문제가 되는 디스크를 제거 후에 디스크가 차지하던 공간을 케이지라고 불리우는 인공디스크에 뼈를 심어서 인접한 척추와 움직임이 없게 고정하는 유합술을 시행할 수 있습니다.
• 문제가 되는 디스크를 제거 후에 디스크가 차지하던 공간을 케이지라고 불리우는 인공디스크에 뼈를 심어서 인접한 척추와 움직임이 없게 고정하는 유합술을 시행할 수 있습니다. 이 수술방법의 성공률은 65-95%로 다양하게 보고되고 있습니다.

  • 

  • 

  • 

  • 

요통 예방을 위한 운동법이나 좋은 생활 습관은?

• 바른자세와 편안한 자세를 유지하는 습관이 좋습니다. 편한 자세라도 한자세로 오래있는 것은 곤란하고 어떤 자세를 일관적으로 적용시키기는 무리가 있지만 통상 누워있는 자세는 다리밑에 방석을 깔고 눕는다던지 옆으로 돌아 누울때 다리 사이에 벼개를 끼고 눕는다던지..물건을 들때 히프와 무릎을 구부리고 허리에 부담이 덜 가는 자세에서 든다던지 하고, 습관적으로 허리 구부리기나 옆구리 운동, 스트레칭과 같은 단순체조가 생활화 된다면 많은 도움이 될 것 같습니다.

척추측만증이란?

• 척추측만증이란 척추가 옆으로 굽고 휘어지는 병이다. 흔히 자세가 좋지 않거나 한 어깨로 무거운 가방을 오랫동안 들고 다녀서 척추가 휘어진다고 생각하지만 이런 측만증은 기능성 측만증이라고 하며 자세를 바로잡는 등 원인을 바로잡으면 교정이 가능하다.
• 척추의 구조 자체에 문제가 있는 척추측만증을 구조성 척추측만증이라고 한다.
• 기능성 척추 측만증과는 달리 휘어짐이 악화되는 경우가 적지않고, 치료하지 않고 방치할 경우 척추의 휘어짐이 심해져 심폐기능이 저하될 수 있으며, 심하면 수명이 단축될 수도 있기 때문에 조기 진단 및 전문적인 상담과 치료가 무엇보다 중요하다.

• 원인이 발견되지 않는 경우가 대부분으로 이때 우리는 특발성 척추측만증이라 진단하고 대부분(80 -85%)의 척추측만증이 여기에 속한다.
• 거의 대부분의 척추측만증은 아프지 않기 때문에 발견이 늦어질 수 있다.
• 측만증은 척추가 옆으로 휘어지는 병이지만 동시에 머리와 골반에 대해 척추의 회전 변형이 동반된다.
• 측만이 심하면 허리를 잘 숙이지 못하게 되고 척추의 유연성이 감소한다.
• 어릴 때부터 측만증이 진행되면 흉곽의 발달에 이상이 생겨 폐기능과 심장기능에 영향을 줄 수 있다.
• 선천성 척추 측만증은 신체의 다른 장기에 기형을 잘 동반하며, 흔히 비뇨기적 기형(20-40%), 심장 기형(10-20%), 척추 신경 이상(10-40%)을 가질 수 있으므로 이러한 동반 기형에 대해서도 MRI, 초음파 검사, 신장검사 등 면밀한 검사가 필요하다.

척추측만증은 왜 생길까?

• 척추의 휘어짐이 경미한 척추측만증의 경우는 일상생활은 물론 운동, 사회활동에 아무런 지장을 주지 않는다. 척추측만증 중 가장 흔한 특발성 척추 측만증의 경우 적극적인 치료를 필요로 하는 경우는 많지 않지만 측만증이 발견되면 정확한 진단 및 현재 상태의 파악으로 앞으로의 치료 방향을 적절히 선택하는 것이 무엇보다 중요하다.
• 성장기에 있는 환자(중고생)는 성장하면서 척추의 휘어짐도 커질 수 있으므로 각도가 20도를 넘을 경우는 악화의 가능성이 크므로 정기적인 치료관찰을 필요로 한다.
• 현재 까지 밝혀진 바로는 척추측만증이 심해지면 휘어진 척추에 의해 심장과 폐가 압박되어 그 기능이 저하되고 결국 사망률이 증가되는 것으로 알려져 있다.

척추측만증이 발견되었다면 어떻게 해야 하나?

• 대개 진찰과 일반 엑스레이 사진 촬영으로 측만증의 종류와 골격 성숙의 정도를 알 수 있다.
• 20도에서 40도 사이는 대개 보조기를 착용시키는 치료가 필요하고, 40도 이상의 측만증에서는 수술적 치료를 신중히 고려하게 된다.

보조기(Brace, Orthosis)에 대하여

보조기의 종류

• 보조기는 크게 콜셋과 같은 연성보조기와 척추의 운동분절을 제한하는 경성 보조기로 나눌수 있습니다. 콜셋은 단순히 자세를 지지하거나 심리적인 안정 효과는 있으나 척추의 운동제한을 하지는 못한면이 있고 경성보조기는 모양에 따라 크게 세 가지로 나눌 수 있다.
• 첫째 흉요(천)추 보조기(Thoracolumbosacral Orthosis, TLSO)
• 둘째 경흉요(천)추 보조기(Cervicothoracolumbosacral Orthosis, (TLSO, 일명 Milwaukee 보조기)
• 셋째 동적 교정보조기(Dynamic Corrective Brace, DCB) 가 대표적인 보조기이다.

흉요추보조기(TLSO)

• 가장 흔히 쓰이는 보조기로서 Boston brace, Dupont Jacket, Miami TLSO, Newington brace 등이 여기에 포함된다. 몸에 꼭 맞추기 위해 석고로 상체의 본을 뜬 후 플라스틱으로 최종 제작된다. 몸의 중심축에서 가장 많이 떨어진 척추(첨단 척추, apical vertibra)가 제 7 혹은 8번 흉추보다 아래일 때 적용이 된다. 보조기 안에서 몸을 바로하려는 환자 본인의 노력과 패드의 압박력이 흉요추보조기의 기본 치료 원리이다. 따라서 패드의 위치가 중요하며 보조기 착용 후 방사선 촬영을 하여 패드의 위치를 조정해야 한다.

밀워키 보조기

• 원래는 척추측만증 수술 후 고정을 위해 만들어 졌으나 요즘은 첨단 척추가 제 7 혹은 8번 흉추보다 위에 있을 때 적응이 된다. 목에 금속 링이 있고 앞뒤로 받침(mold, pad)이 있어 옷을 입어도 표시가 나서 미용상 불편한 점이 있다. 패드에 의한 압박력과 금속봉에 의한 견인력이 기본 치료 원리이다. 이런 기존의 보조기는 환자가 능동적으로 교정하려고 노력을 하게 하는 능동적 보조기(active brace :Boston brace, Milwaukee brace)와 수동적 보조기(passive brace : 일반적인 흉요추 보조기)로 나눌 수도 있다.

동적 교정 보조기

• 캐나다의 리바드 박사 등이 오랜 연구 끝에 개발한 밴드 형의 보조기로서 첨단 척추의 위치와 무관히 미용상 우수하고 금속이나 플라스틱이 아니라서 활동성이 좋다.
  
  개발자들은 성장 완료 수 년 전(중학교 1-2 학년 이전)에 착용할 경우 기존의 보조기와 달리 교정이 가능한 장점이 있다고 한다. 휘어지면서 회전된 척추에 대한 밴드의 탈회전력(derotational force)이 교정의 원동력이다. 가격이 비싼 것이 단점이며 중학교 1-2 학년 이전 성장이 많이 남은 환자에만 적응이 된다.

보조기의 적응

특발성 척추측만증에서의 보조기의 적응

• 특발성 척추측만증에서는 척추측만증 발견 시 20도-40도 사이의 측만증 각도를 가진 성장이 끝나지 않은 환자 및 35도 이내에서 정기적인 방사선 촬영에서 5도 이상 악화(악화되는데 걸린 시간은 무관)되었을 때 적응이 된다.

기타 척추측만증에서 보조기의 적응

• 선천성, 신경섬유종, 신경근육성 척추측만증인 경우 보조기는 특발성 척추측만증에서 만큼 효과를 볼 수 없다. 단지 수술을 지연시키고 일시적인 신체균형을 맞춰 주는 정도의 효과만 있다.

보조기의 효과

• 10-15% 정도의 교정 효과를 얻게 된다. 어떤 경우는 원래 각도의 유지 정도만의 효과가 있으며 가끔은 보조기를 착용하더라도 악화되는 경우도 있다.

보조기 착용 방법

• 국내나 국외의 척추측만증 전문의사들은 하루 20-23시간, 착용하는 것을 권장하며, 보조기는 성장이 끝날 때까지 착용한다.
• 보조기 중지시기를 결정하는 판단 기준은 골반 사진에서 골반 성장판의 성장을 보는 Risser grade를 사용한다. Risser grade가 4등급 이상이면 성장이 거의 끝났다고 보고 보조기 착용시간을 줄여 나간다.
• 약 10~12개월에 걸쳐 착용 시간을 줄여 나간다.

수술에 대하여

수술을 해야 하는 경우는?

• 특발성 척추측만증의 경우 처음 발견될 때 40도 이상이거나 보조기 착용 중 40도 이상으로 악화될 경우 수술이 적용된다.
• 수술을 결정할 때는 나이가 중요한 변수이다. 성장이 많은 남은 환자에서는 이런 40도 규칙이 적응될 수 있다.
• 그러나 성장이 끝난 경우는 40도 남짓 되는 척추측만증이라도 수술할 필요는 없다고 생각된다. 성장이 끝나고 나서도 50도 이상 되는 경우는 악화될 수 있고 신체 불균형이 심하기 때문에 수술을 하는 것이 좋다.

수술 방법

• 최근에는 나사못 고정술이 유용한 것으로 알려져 여러 세계적인 회사들이 척추 고정용 나사못을 개발해 놓고 있다.

수술 후의 활동

• 나사못 고정술을 이용한 척추측만증 수술은 그 자체가 매우 견고하기 때문에 수술 후 척추가 움직이지 않느냐는 질문이 많은데 골반이 유연하여 척추의 움직임은 일상생활을 하기에 큰 이상은 없는 편이다.