사 진			전 공 의(인턴,레지던트) 지 원 서
			성 명	(국문) (한자)			전공의 번호		수 험 번 호
				(영문)			지원과 (군보, 비군보)
			주민번호
연락처	현 주 소						호주 성명			본적	시/도
	전화번호	- -			핸드폰	- -	e-mail	@

학력사항	재 학 기 간	학 교 명	전 공	졸업여부	소재지	본분교	주야	평점/만점
	년 월 ~ 년 월	고등학교
	년 월 ~ 년 월	대 학				본, 분	주,야
	년 월 ~ 년 월	대학교				본, 분	주,야
	년 월 ~ 년 월	대학원(석사)				본, 분	주,야
	년 월 ~ 년 월	대학원(박사)				본, 분	주,야

수상 및 기타활동
외국어	테스트명
	점수(급)
	일 자

자격 면 허	종 류	번 호	취득일자
	의사면허

경력사항	근 무 처	근 무 기 간	직 위	담 당 업 무
		년 월 ~ 년 월	인 턴
		년 월 ~ 년 월
		년 월 ~ 년 월

병역	군 별	계 급	복 무 기 간	제 대 구 분	면제 사유
			년 월 ~ 년 월	□ 필 □ 미필 □ 면제 □ 비대상

신체	신 장	체 중	시 력 (좌/우)	교정시력	혈액형	취 미	특 기	종 교
	cm	kg	/	/

가족사항	관계	성 명	연 령	학 력	근무처/직위	종 교	동거
							Y,N
							Y,N
							Y,N
							Y,N
							Y,N

생 일	□ 음력 □ 양력 월 일
세 례 명
결혼여부	□ 기 혼 □ 미 혼
보훈여부	□ 대 상 □ 비대상
장애여부	□ 대 상 □ 비대상
흡연여부	□ 흡 연 □ 비흡연

부  산  성  모  병  원  장    귀  하

위 본인은 귀 병원 전공의(인턴, 레지던트) 모집에 응시하고자 소정의 구비서류를 첨부하여 지원합니다.

20   년     월     일    지원자                   (서명)